Estos tumores se derivan de una proliferación de las células gliales (Schwann y fibroblastos) de la rama vestibular del octavo par craneal y representan hasta el 10 % de todos los tumores cerebrales primarios. El tratamiento de elección para el neurinoma del acústico ha sido por mucho tiempo la resección microquirúrgica, cuya técnica ha mejorado recientemente debido a una mejor comprensión de la anatomía microquirúrgica y de los grandes adelantos en microscopía y en técnicas neurofisiológicas; sin embargo, es un procedimiento no exento de cierta morbilidad, especialmente si se considera que este tipo de lesiones son de localización profunda, rodeadas de estructuras críticas (tallo cerebral y pares craneanos) y más frecuentes en pacientes mayores de 50 años.
Actualmente, también la radiocirugía constituye una alternativa terapéutica por tratarse de tumores fácilmente delimitables del tejido circundante en los estudios de neuroimágenes (especialmente resonancia magnética) siendo posible administrar una dosis de radiación con seguridad, limitando la irradiación de los tejidos normales. En el tratamiento de los neurinomas acústicos primarios o recurrentes, la meta es obtener un alto índice de control tumoral con un mínimo de complicaciones agudas y tardías (especialmente la mayor preservación de los pares craneanos).
La radiocirugía con dosis marginales medias entre 13 y 16 Gy ofrece 97-98 % de control tumoral (estabilización o reducción del tamaño de la lesión), más de 95 % de preservación de la función facial y trigeminal a corto plazo (a largo plazo puede disminuir hasta alrededor del 75 %) y entre 50 % a 77 % de preservación de la función auditiva previa. Algunos autores han sugerido que el uso de dosis marginales medias más bajas (12-13 Gy) se asocian con menos complicaciones sin detrimento del control tumoral.
Desde el 2000 al 2005, 45 pacientes (16 hombres y 29 mujeres) con neurinomas o schawannomas acústicos fueron sometidos a radiocirugía estereotáctica en nuestra institución, con una dosis marginal media de 13 Gy y resultados similares a los reportados en la literatura internacional.
En todos nuestros pacientes realizamos imágenes de alta resolución que nos permiten obtener las dimensiones exactas de la lesión, estudios audiológicos, de la función facial y de la sensibilidad trigeminal.
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Conformación de un neurinoma del acústico de mediano tamaño que no compromete el tallo encefálico. Obsérvese como las curvas de isodosis rodean el tumor sin afectar el parénquima normal que lo rodea.
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Paciente de 54 años de edad con un neurinoma del acústico izquierdo con clínica de hipoacusia y leve trastorno del equilibrio. Tres años luego del tratamiento la lesión ha disminuido marcadamente de tamaño. Hubo una disminución de la audición útil en un 20% con mejoría del equilibrio y sin afectación de otro par craneal.
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